Arriva la fattura del direttore sanitario. La registri, la archivi e passi alla successiva.
È una procedura normale in molti studi odontoiatrici. Proprio per questo è facile trattare quel documento come una formalità.
Eppure la fattura del direttore sanitario merita qualche attenzione in più.
Il motivo è semplice: il compenso per l’incarico di direzione sanitaria non coincide con una prestazione clinica resa a un paziente.
Di conseguenza, IVA, ritenuta d’acconto e marca da bollo possono seguire regole diverse rispetto alle fatture sanitarie che sei abituato a vedere ogni giorno.
Una fattura impostata male non è quindi un dettaglio amministrativo.
Può significare un’IVA applicata in modo errato, una ritenuta d’acconto non operata oppure una marca da bollo gestita in modo non corretto.
Per questo vale la pena sapere quali sono i primi controlli da fare prima di considerare la fattura corretta.
Indice
- Chi è il direttore sanitario e perché la sua fattura è diversa
- La fattura del direttore sanitario è esente IVA?
- Direttore sanitario in regime forfettario: cosa cambia
- Ritenuta d’acconto: quando deve esserci
- Marca da bollo: quando è dovuta
- La checklist per controllare la fattura del direttore sanitario
- Hai trovato qualcosa che non torna? Cosa fare
- In sintesi: cosa devi ricordare
- Domande frequenti sulla fattura del direttore sanitario
Chi è il direttore sanitario e perché la sua fattura è diversa
Nelle strutture sanitarie odontoiatriche è prevista la nomina di un direttore sanitario con qualifica di odontoiatra.
Nelle strutture sanitarie polispecialistiche che comprendono un ambulatorio odontoiatrico, invece, la disciplina prevede un responsabile per i servizi odontoiatrici distinto dal direttore sanitario.
La normativa di dettaglio è regionale.
In Toscana, ad esempio, la L.R. 51/2009 e il relativo regolamento attuativo disciplinano requisiti e impegno orario.
Dal punto di vista fiscale, però, la prima distinzione da fare è ancora più semplice.
Il direttore sanitario può essere:
- dipendente, quindi inquadrato con un contratto secondo il CCNL di settore e retribuito in busta paga
- libero professionista, che svolge l’incarico in autonomia e fattura il proprio compenso allo studio o al titolare
Nel primo caso non esiste una fattura da controllare. In questo articolo ci concentriamo quindi sul secondo caso: il direttore sanitario libero professionista.
Dal 2006, con l’abolizione del tariffario professionale prevista dal D.L. 223/2006, il compenso viene liberamente concordato tra le parti. Non esiste quindi un importo stabilito per legge.
Resta fermo il principio previsto dall’art. 54 del Codice di Deontologia Medica, secondo cui l’onorario deve essere proporzionato alla complessità e all’impegno richiesti dall’incarico.
Ma ai fini della fattura il punto decisivo è un altro.
Il direttore sanitario non sta fatturando una cura effettuata su un paziente.
Sta fatturando un’attività di organizzazione, controllo e responsabilità tecnico-sanitaria resa alla struttura.
Ed è proprio questa differenza a incidere sul trattamento IVA.
La fattura del direttore sanitario è esente IVA?
Questo è probabilmente l’equivoco più frequente. Il ragionamento è comprensibile:
“Il direttore sanitario è un medico o un odontoiatra. Le prestazioni sanitarie sono esenti IVA. Quindi anche la sua fattura sarà esente.”
Ma non funziona automaticamente così.
L’art. 10, primo comma, n. 18) del DPR 633/1972 prevede l’esenzione IVA per le prestazioni sanitarie di diagnosi, cura e riabilitazione rese alla persona.
Ciò che conta, quindi, non è soltanto chi emette la fattura, ma soprattutto la natura della prestazione effettuata.
Per beneficiare dell’esenzione deve esserci una finalità terapeutica: la prestazione deve essere diretta a tutelare, mantenere o ristabilire la salute di uno specifico paziente.
L’attività di direzione sanitaria ha caratteristiche diverse.
Comprende, tra le altre cose, attività di organizzazione tecnico-sanitaria della struttura, vigilanza sull’igiene, controllo della documentazione clinica e responsabilità nei confronti dell’Ordine professionale.
Non si tratta quindi, in via generale, di una prestazione di diagnosi, cura o riabilitazione resa a un paziente.
Si tratta di un servizio organizzativo e gestionale reso alla struttura.
Per questa ragione, il compenso del direttore sanitario libero professionista, in linea generale, non rientra nell’esenzione prevista dall’art. 10, n. 18 del DPR 633/1972 e la fattura è assoggettata a IVA con aliquota ordinaria.
Fa eccezione, naturalmente, il caso del professionista che opera in regime forfettario.
È però importante non trasformare questa regola generale in un automatismo.
La qualificazione fiscale del compenso deve sempre essere letta alla luce di come è effettivamente strutturato l’incarico.
Se nel tuo studio arrivano regolarmente fatture per direzione sanitaria in esenzione IVA esclusivamente perché emesse da un medico o da un odontoiatra, è comunque un elemento che merita una verifica.
Direttore sanitario in regime forfettario: cosa cambia
Se il direttore sanitario opera in regime forfettario, la fattura segue regole differenti.
Il regime è disciplinato dalla Legge 190/2014, art. 1, commi 54-89, naturalmente nel rispetto dei requisiti e dei limiti previsti dalla normativa vigente.
In questo caso:
- non viene esposta l’IVA
- non viene applicata la ritenuta d’acconto
- devono essere riportate in fattura le relative diciture previste dal regime
In particolare, l’assenza di ritenuta deriva dall’art. 1, comma 67 della Legge 190/2014.
Dal 1° luglio 2024, inoltre, la fattura deve di regola essere emessa in formato elettronico anche dai contribuenti forfettari.
L’esonero previsto per alcune prestazioni sanitarie riguarda infatti le prestazioni effettuate nei confronti delle persone fisiche e dei pazienti, non il compenso fatturato alla struttura per l’incarico di direzione sanitaria.
Qui è importante evitare un altro equivoco.
“Senza IVA” non significa necessariamente “prestazione sanitaria esente IVA”.
Una fattura di un professionista forfettario non espone l’IVA per effetto del proprio regime fiscale.
È una situazione diversa dall’esenzione prevista dall’art. 10 per determinate prestazioni sanitarie.
La distinzione ha conseguenze anche sulla gestione della marca da bollo.
Ritenuta d’acconto: quando deve esserci
Se il direttore sanitario è un libero professionista in regime ordinario o semplificato, il compenso rientra tra i redditi di lavoro autonomo disciplinati dall’art. 25 del DPR 600/1973.
Lo studio che corrisponde il compenso, quando opera come sostituto d’imposta, deve quindi applicare una ritenuta d’acconto del 20% sull’imponibile.
La ritenuta dovrà poi essere versata all’Erario e il compenso certificato attraverso la Certificazione Unica nell’anno successivo.
È un passaggio da non sottovalutare. Se la ritenuta viene dimenticata, il problema riguarda lo studio nella sua qualità di sostituto d’imposta.
Per questo, quando arriva la fattura, non basta verificare che la ritenuta sia indicata. Occorre anche che venga poi correttamente gestita e versata nei termini previsti.
Il discorso cambia per il professionista in regime forfettario, per il quale la ritenuta non viene applicata.
Marca da bollo: quando è dovuta
La gestione del bollo genera spesso dubbi, ma la logica è abbastanza lineare.
| Situazione | Marca da bollo da 2,00€ |
|---|---|
| Fattura con IVA ordinaria | Non dovuta |
| Fattura in regime forfettario superiore a 77,47 € | Dovuta |
| Fattura in regime forfettario pari o inferiore a 77,47 € | Non dovuta |
Nel caso del regime forfettario, il riferimento indicato è l’art. 1, comma 58, della Legge 190/2014, insieme al DPR 642/1972.
Quando dovuto, il bollo deve essere correttamente assolto secondo le modalità previste, fisiche o virtuali a seconda del sistema utilizzato dal professionista.
Anche in questo caso è importante non confondere due situazioni diverse.
Una fattura assoggettata a IVA ordinaria non richiede normalmente il bollo.
Una fattura forfettaria sopra la soglia prevista, invece, sì.
La checklist per controllare la fattura del direttore sanitario
Prima di archiviare la fattura, puoi fare un controllo rapido.
Non serve trasformarsi in commercialisti.
È sufficiente verificare alcuni elementi fondamentali.
Il direttore sanitario è dipendente o libero professionista?
Se è dipendente viene retribuito tramite busta paga.
Se è un libero professionista emette fattura.
Quale regime fiscale applica?
Controlla se il professionista opera in regime ordinario, semplificato oppure forfettario.
Se hai già ricevuto fatture nei mesi precedenti, verifica anche che il trattamento sia coerente.
Come è stata gestita l’IVA?
Se il professionista non è forfettario, verifica che il trattamento IVA sia coerente con la natura dell’incarico. Una fattura in esenzione ex art. 10 n. 18, utilizzata semplicemente perché il professionista è medico o odontoiatra, merita un approfondimento.
Se è forfettario, sono presenti le diciture corrette?
La fattura deve indicare correttamente il regime applicato e l’esonero dalla ritenuta d’acconto.
La ritenuta d’acconto è corretta?
Quando dovuta, la ritenuta deve essere pari al 20% dell’imponibile.
Il bollo è stato gestito correttamente?
Se la fattura è soggetta a IVA ordinaria, il bollo non è dovuto.
Se il professionista è forfettario e l’importo supera 77,47 euro, deve invece essere assolto.
I dati del professionista sono corretti?
Controlla generalità, partita IVA o codice fiscale, numero di iscrizione all’Albo e periodo al quale si riferisce il compenso.
Ad esempio: “Incarico di direzione sanitaria – mese di ottobre 2026”.
L’importo corrisponde all’incarico?
Verifica che il compenso indicato in fattura sia coerente con quanto previsto dal contratto o dalla lettera di incarico.
Se uno di questi elementi non coincide con quello che ti aspetti, non significa necessariamente che la fattura sia sbagliata.
Significa però che vale la pena chiedere una verifica prima di considerarla definitivamente corretta.
Hai trovato qualcosa che non torna? Cosa fare
Se una fattura ti lascia un dubbio, evita di correggerla direttamente. Non modificare il documento a mano e non intervenire autonomamente sui dati fiscali. La fattura è stata emessa da un professionista terzo e deve essere eventualmente corretta dal soggetto che l’ha emessa.
La procedura più prudente è semplice.
Segnala al titolare dello studio il punto preciso che non torna.
Meglio dire:
“Non vedo l’IVA e non trovo l’indicazione del regime forfettario”
piuttosto che:
“Secondo me questa fattura è sbagliata.”
A quel punto il titolare può chiedere un chiarimento al direttore sanitario o a chi ne segue la fatturazione. Se emerge effettivamente un errore, sarà il professionista a gestire la relativa correzione attraverso gli strumenti previsti.
Nel frattempo, se il dubbio riguarda elementi rilevanti della fattura o l’importo da corrispondere, è opportuno segnalarla e sottoporla al commercialista prima di procedere come se il documento fosse certamente corretto.
È anche il modo migliore per evitare inutili tensioni.
Avere prima un riscontro tecnico permette infatti di affrontare l’eventuale confronto con il direttore sanitario partendo da un elemento preciso, e non da un semplice sospetto.
In sintesi: cosa devi ricordare
La fattura del direttore sanitario non dovrebbe essere archiviata automaticamente come una normale fattura sanitaria.
Il punto centrale è la natura della prestazione.
Nella generalità dei casi, il compenso per l’incarico di direzione sanitaria remunera un servizio organizzativo e tecnico-sanitario reso alla struttura, non una prestazione sanitaria di diagnosi, cura o riabilitazione resa direttamente al paziente.
Da questa distinzione discendono le principali verifiche su IVA, ritenuta d’acconto e marca da bollo.
La checklist ti permette di individuare rapidamente gli elementi che meritano attenzione.
Non sostituisce però l’analisi del singolo incarico.
Quando qualcosa non torna, la soluzione più semplice è far verificare la fattura al commercialista prima che un dubbio amministrativo diventi un problema fiscale.
Domande frequenti sulla fattura del direttore sanitario
La fattura del direttore sanitario è esente IVA?
Non automaticamente.
L’esenzione prevista dall’art. 10, primo comma, n. 18) del DPR 633/1972 riguarda le prestazioni sanitarie di diagnosi, cura e riabilitazione rese alla persona.
L’attività di direzione sanitaria, invece, è in via generale un’attività organizzativa e tecnico-sanitaria resa alla struttura. Per questo il compenso del direttore sanitario libero professionista, salvo situazioni specifiche da valutare caso per caso, è normalmente soggetto a IVA ordinaria.
Se il direttore sanitario è forfettario deve applicare l’IVA?
No.
Il professionista che opera in regime forfettario non espone l’IVA in fattura per effetto del proprio regime fiscale.
Questo, però, non significa che la prestazione sia “esente IVA” come una prestazione sanitaria resa al paziente: si tratta di due fattispecie diverse.
Il direttore sanitario deve applicare la ritenuta d’acconto?
Se il direttore sanitario è un libero professionista in regime ordinario o semplificato, il compenso è soggetto alla ritenuta d’acconto del 20% sull’imponibile, secondo quanto previsto dall’art. 25 del DPR 600/1973.
Se invece opera in regime forfettario, la ritenuta non viene applicata.
Quando si applica la marca da bollo?
Se la fattura è soggetta a IVA ordinaria, la marca da bollo non è dovuta.
Se il direttore sanitario opera in regime forfettario, il bollo da 2 euro è dovuto quando l’importo supera 77,47 euro.
Ogni quanto conviene controllare queste fatture?
Il controllo dovrebbe essere fatto ogni volta che arriva una fattura, soprattutto per verificare che regime fiscale, IVA, ritenuta e bollo siano coerenti.
Se il trattamento cambia rispetto ai mesi precedenti, è opportuno approfondire prima di archiviare il documento come corretto.
Vuoi verificare se le fatture del tuo studio sono gestite correttamente?
La fattura del direttore sanitario è solo uno dei documenti che, in uno studio odontoiatrico, richiedono una lettura fiscale specifica. Se hai dubbi sull’organizzazione amministrativa dello studio, puoi confrontarti con un commercialista specializzato nel settore odontoiatrico.
Spaziodentista segue quotidianamente studi e società odontoiatriche e può aiutarti a verificare che la gestione fiscale sia coerente con la struttura reale della tua attività.